A ruptura traumática do diafragma é uma entidade de diagnóstico desafiador no cenário de emergência quando, avaliando um paciente, vítima de trauma fechado ou penetrante da região tóraco-abdominal. Além disso, ainda mais difícil é identificar as complicações crônicas da hérnia diafragmática não tratada. Neste relato de caso, apresentamos um paciente masculino de 33 anos com herniação gástrica e estrangulamento após cinco anos de uma lesão por arma branca na região tóraco-abdominal anterior esquerda. A gastrectomia vertical foi a opção cirúrgica escolhida na emergência para o tratamento desta hérnia diafragmática traumática crônica estrangulada contendo o fundo e o corpo do estômago necrosados. Lesões à esquerda do diafragma são mais comuns devido ao efeito protetor do fígado no lado direito. Somado a isso, locais de fusão do músculo diafragma durante o período de desenvolvimento embrionário, representam áreas de fraqueza na superfície do diafragma do lado esquerdo. A latência dos sintomas faz o diagnóstico da hérnia diafragmática crônica um desafio para cirurgiões do trauma, aumentando a morbidade dessa condição.

Palavras-chave: Gastrectomia. Hérnia Diafragmática Traumática. Laparotomia.

A hérnia de Richter é uma condição rara, caracterizada pela protrusão com encarceramento ou estrangulamento da borda antimesentérica intestinal por meio de um pequeno defeito da parede abdominal, podendo progredir rapidamente para necrose e perfuração. A hérnia de Richter é mais incidente entre a sexta e sétima décadas de vida, representa 5-15% de todas as hérnias estranguladas e ocorre, principalmente, associadas a hérnias femorais. Relatamos um caso de hérnia femoral encarcerada de Richter, com sinais de sofrimento de alça, em paciento idoso do sexo masculino.

Palavras-chave: Hérnia Femoral. Parede Abdominal. Herniorrafia.

O trauma cardíaco contuso tem um espectro largo de apresentação, que varia do paciente assintomático com alteração laboratorial à ruptura cardíaca. Um homem de 45 anos, sem antecedentes de doença cardíaca, foi atendido no Pronto-Socorro de um hospital terciário após acidente automobilístico. Ao final do atendimento inicial do paciente, havia o diagnóstico traumatismo cranioencefálico (TCE) leve e trauma torácico fechado com pneumotórax bilateral, sendo realizada drenagem torácica tubular fechada com selo d´água bilateralmente na sala de emergência. Evoluiu com bradicardia, piora da perfusão periférica e hipotensão, sendo realizado um eletrocardiograma (ECG) que demostrou um Bloqueio Átrio Ventricular Total (BAVT), sendo realizado um implante de marcapasso provisório transvenoso (MPT). Paciente evoluiu bem, retornando a ritmo sinusal após um período de 24 horas da sua admissão. O MPT foi retirado no terceiro dia de internação hospitalar, quando o paciente recebeu alta. Médicos que são responsáveis pelo atendimento inicial do paciente traumatizado devem estar atentos à possibilidade da contusão miocárdica bem como, a variabilidade de sua apresentação clínica.

Palavras-chave: Contusões Miocárdicas. Acidentes de Trânsito. Arritmias Cardíacas. Bloqueio Atrio-ventricular.

As fraturas isoladas do troquino são raras, subdiagnosticadas e o seu tratamento é ainda envolto em controvérsia. Este caso relata o diagnóstico, opções terapêuticas e resultado clínico e funcional de um homem de 30 anos com fratura isolada do troquino, submetido à osteossíntese com parafusos. O caso apresenta um excelente resultado clínico, funcional e radiológico.

Palavras-chave: Fraturas do Ombro. Fixação Interna de Fraturas. Úmero. Traumatologia. Medicina Esportiva.

A melhora da expectativa de vida nas últimas décadas levou a um aumento da população de idosos no Brasil e, consequentemente, trouxe um maior número de pacientes dessa faixa etária para o atendimento em diversas áreas da saúde. A exposição dessa população aos traumas, principalmente os craniofaciais, vem exigindo do cirurgião bucomaxilofacial uma maior atenção no que se refere ao tratamento adequado e à redução de fraturas associadas a rebordos maxilares atróficos. As fraturas de mandíbula atrófica representam uma pequena porcentagem dentre as fraturas de mandíbula e são casos de difícil tratamento. O objetivo deste trabalho é relatar o caso clínico de fratura bilateral de mandíbula atrófica em um paciente de 86 anos, vítima de queda da própria altura que foi tratado com fixação interna rígida por meio da instalação de placas e parafusos de titânio.

Palavras-chave: Mandíbula. Fixação Interna de Fraturas. Arcada Edêntula. Fraturas Mandibulares.

As fraturas múltiplas de face ocorrem com maior frequência a cada dia, principalmente devido a fatores de risco como acidentes automobilísticos, motociclísticos e ferimentos por arma de fogo. As fraturas múltiplas de face recebem a denominação de fraturas panfaciais uma vez que todos os terços faciais apresentam fraturas concomitantes. É muito comum essas lesões estarem relacionadas aos tecidos moles e perdas de estruturas ósseas severas que podem levar a graves deformidades faciais e maloclusão. Devido à ausência de estrutura óssea estáveis, as quais sirvam de arcabouço para a redução das fraturas, esse tratamento é considerado complexo e um desafio para o cirurgião bucomaxilofacial. Graças ao advento da fixação interna rígida, o tratamento das fraturas panfaciais ganhou mais previsibilidade, desta maneira restabelecendo uma condição estética/funcional satisfatória ao paciente. O objetivo desse artigo é discutir a importância de uma sequência de tratamento bem definida e planejada, bem como relatar um caso clínico de fratura panfacial decorrente de acidente de trânsito (carro versus bicicleta), cujo tratamento adotado pela equipe foi a abordagem cirúrgica para realização da fixação das fraturas com placas e parafusos de titânio.

Palavras-chave: Ossos Faciais. Fixação de Fratura. Traumatismos Faciais. Face.

Embora a literatura não apresente correlações patológicas entre carcinoma inflamatório de mama e melanoma, é de grande importância relatar a raridade deste caso. Objetiva-se demonstrar a relevância do diagnóstico diferencial do melanoma e do carcinoma inflamatório de mama que, associado à interpretação de exames e reflexão clínica, pode levar a dúvidas no diagnóstico. A paciente avaliada, do sexo feminino, branca, 75 anos, queixava-se de aumento da mama direita há um mês e meio. Ao exame físico, verificou-se mama direita maior que a esquerda, hiperemiada, pele em casca de laranja e axila pétrea. As evidências clínicas indicavam carcinoma inflamatório de mama, mas o exame ana-tomopatológico confirmou o quadro de melanoma de parênquima mamário metastático. Neste caso, exemplifica-se a difícil tarefa da prática médica e salienta-se a necessidade de grande conhecimento por parte do profissional médico para o variado leque de diagnósticos diferenciais até a confirmação do diagnóstico correto.

Palavras-chave: Neoplasias da Mama. Melanoma. Mamografia. Metástase Neoplásica. Diagnóstico Diferencial.

INTRODUÇÃO: Os leiomiomas uretrais são doenças raras. Constituem tumores mesenquimatosos com origem no músculo liso uretral e parauretral e surgem mais comumente em mulheres em idade reprodutiva.
CASO CLÍNICO: Mulher de 49 anos, com queixas de massa perineal crescente e dispareunia, com imagem nodular em ressonância magnética nuclear, tratada cirurgicamente com excisão completa do tumor. A análise anatomopatológica demonstrou leiomioma parauretral. A intervenção cirúrgica foi realizada com sucesso, com resolução dos sintomas e sem complicações, nomeadamente incontinência urinária. A paciente permaneceu assintomática, sem evidência de recorrência durante o seguimento.
CONCLUSÕES: Este estudo demonstra um caso de leiomioma parauretral com localização incomum, na vertente distal da uretra, sem de invasão uretral demonstrada em uretrocistoscopia e ressonância magnética nuclear.

Palavras-chave: Leiomioma. Neoplasias Uretrais. Uretra.

A Doença de Hirschsprung (DH), também denominada megacólon congênito, é uma afecção congênita, caracterizada pela ausência dos plexos ganglionares intestinais, resultando em aperistalse e obstrução funcional do intestino no segmento agangliônico. É considerada a principal causa de obstrução funcional em neonatos e a aganglionose colônica total (ACT) a forma clínica com menor prevalência. A singularidade deste caso em relação à evolução do paciente, as dificuldades da equipe médica em definir um diagnóstico e o prognóstico esperado para esse paciente, demonstra a necessidade da discussão sobre este tema.

Palavras-chave: Doença de Hirschsprung. Cirurgia Colorretal. Obstrução Intestinal.

A identificação da vesícula biliar duplicada, com ou sem duplicação do ducto cístico, é um achado cirúrgico raro. O reconhecimento precoce desta anomalia contribui para a diminuição de complicações relacionadas à colecistectomia videolaparoscópica. Neste relato, apresentamos o caso de uma paciente mulher, 35 anos, diagnosticada durante o ato operatório com uma vesícula duplicada. Foi realizada colecistectomia videolaparoscópica, por colelitíase sintomática, sendo necessária a realização de colangiografia intra-operatória devido à identificação de estrutura anômala durante a dissecção do trígono de Calot. O diagnóstico pré-operatório da vesícula biliar duplicada é de extrema importância, devido aos riscos de complicações caso a anomalia seja negligenciada durante a cirurgia. Apesar disto, neste caso observou-se êxito na abordagem videolaparoscópica, mesmo na ausência de diagnóstico prévio.

Palavras-chave: Vesícula Biliar. Doenças da Vesícula Biliar. Anormalidades Congênitas.

Os tumores estromais gastrointestinais (GIST) são as neoplasias mesenquimais mais comuns do trato gastrointestinal. São raros no esôfago. A maioria é assintomática e descoberta incidentalmente. Este artigo relata o caso de um paciente admitido na emergência com hematêmese, submetido à endoscopia digestiva alta que mostrou lesão elevada em esófago médio, sendo submetido à esofagectomia subtotal. Devido à descompensação de valvopatia prévia, teve alta hospitalar no 42º dia de pós-operatório. O diagnóstico de GIST deve ser considerado em casos de hemorragia digestiva com achados de lesão de submucosa e que a cirurgia deve ser indicada como opção curativa.

Palavras-chave: Hemorragia Gastrointestinal. Tumores do Estroma Gastrointestinal. Esofagectomia.

A diverticulite aguda do intestino delgado secundária à diverticulose jejunoileal é uma condição muito rara, acometendo principalmente o segmento jejunal e levando a um quadro de abdome agudo inflamatório. É mais prevalente em idosos, com discreta predileção pelo sexo masculino. Na maioria dos casos, o tratamento é operatório. Este relato apresenta o caso de um paciente de 65 anos de idade com dor abdominal periumbilical intermitente há oito meses, seguida de piora súbita e sinais inflamatórios. O diagnóstico de diverticulite aguda jejunoileal foi realizado por meio de tomografia computadorizada. O paciente foi submetido à ressecção cirúrgica após falha do tratamento não operatório com antibioticoterapia. Por se tratar de uma condição pouco frequente, com apresentação clínica semelhante a outras afecções do trato gastrointestinal, porém com risco de peritonite e sepse abdominal, a diverticulite jejunoileal tem relevância clínica como um diagnóstico diferencial a ser considerado em quadros de abdome agudo inflamatório cuja evolução seja desfavorável.

Palavras-chave: Abdome Agudo. Diverticulite. Intestino Delgado. Jejuno. Laparotomia.

O câncer de mama é o câncer feminino mais frequente no mundo, porém, a associação entre o aumento de sua incidência e o uso de prótese mamária de silicone permanece incerta. Na verdade, muitos estudos mostram uma diminuição da incidência de câncer de mama em mulheres com prótese. O presente trabalho tem o intuito de relatar um caso de câncer de mama em uma paciente jovem, após mamoplastia com inserção de prótese de silicone, com invasão da cápsula pelo tumor e crescimento do mesmo para seu interior. Devido à peculiaridade do caso e a ausência de relatos semelhantes na literatura, reconhecemos a importância de sua divulgação.

Palavras-chave: Neoplasias da Mama. Implante Mamário. Mastectomia Segmentar.

O desenvolvimento das cirurgias minimamente invasivas e a crescente demanda por resultados estéticos cada vez melhores fizeram com que a tireoidectomia transoral pelo acesso vestibular se consolidasse como uma importante opção terapêutica nas patologias cirúrgicas da tireoide. Esse acesso é utilizado em larga escala nos países Asiáticos, especialmente na Tailândia, e se encontra em fase de propagação ao redor do mundo.

Palavras-chave: Neoplasias de Cabeça e Pescoço. Tireoidectomia. Glândula Tireoide.